MENINGIOMA

Imagens de Ressonância Magnética no plano axial nas ponderações FLAIR (fig. A) e T1 pré e pós contraste (fig. B E D), e Gradiente (fig. C).

Lesão extra-axial de limites bem definidos, na região frontal direita, com base de implantação dural, apresentando sinal isointenso na ponderação T1 em relação ao córtex cerebral (fig. B), hipersinal em FLAIR (fig. A) e T2, e focos de hipossinal em T2* (fig. C) compatíveis com calcificação, bem como impregnação intensa e homogênea pelo meio de contraste paramagnético (fig. D). A referida lesão determina efeito expansivo local com apagamento dos sulcos corticais em correspondência, compatível com a hipótese de meningioma.

DIAGNÓSTICO

TC: Em 70 - 75 % dos casos o tumor é hiperdenso. Podem ocorrer: calcificação (20-25%), áreas císticas (10 - 20 %) e edema perilesional (60 %). Na grande maioria (> 90%) há reforço forte e uniforme por contraste iodado. Hemorragia é rara.

RM:O tumor é isointenso com a substância branca. É discretamente hipointenso em T1 e hiperintenso em T2 em relação ao córtex. Em 95% há reforço (impregnação) forte com contraste. Há fenda liquórica ou vascular ao redor da imagem. Em 60% observa-se a chamada cauda dural (trata-se de alteração reacional da dura, não infiltração pelo tumor).

DEFINIÇÃO

São tumores benignos frequentes em adultos, perdendo apenas para os gliomas. Seu pico é em torno de 45 anos.

Origem. A célula de origem é o fibroblasto aracnóideo, uma célula pavimentosa, que recobre a superfície externa da aracnóide. São mais numerosas nas vilosidades aracnóideas ou granulações de Pacchioni (estruturas especializadas para a reabsorção do líquor). Fibroblastos aracnóideos normais podem formar grupamentos em arranjo concêntrico, lembrando um bulbo de cebola em corte transversal. O centro se calcifica, resultando um grânulo, o corpo psamomatoso (em grego, psamos significa areia). Estruturas semelhantes são muito comuns nos meningiomas.

Topografia. A localização preferencial é na convexidade cerebral ao longo do seio sagital superior (maior concentração das granulações aracnóideas). 25% parasagital, 20% na convexidade, 15 a 20% na borda esfenoidal, 5 a 10% na goteira do olfatório, 5 a 10% paraselar, 10% na fossa posterior ao longo do clivus (próximo ao poro acústico), 2% em outras localizações, como intraventricular, região pineal e baínha do nervo óptico, e 1% extracraniano (nariz, seios da face).

QUADRO CLÍNICO

O quadro clínico é insidioso, devido ao crescimento lento do tumor podem passar despercebidos por vários anos porque comprimem e deslocam o cérebro muito devagar.

Podem atingir volumes consideráveis, provocando pouco ou nenhum sintoma.

A sintomatologia pode ser cefaléia, epilepsia e déficits focais como hemiparesias e hemianopsias. A anosmia (perda do olfato) pode ser o único sintoma no meningioma da goteira do olfatório.

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